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社会医疗保险费用核准办理须知

2013-6-10 17:50| 发布者: admin| 查看: 962| 评论: 0

摘要: 社会医疗保险费用核准。

一、非行政许可审批内容
社会医疗保险费用核准。

二、设立非行政许可审批的法律依据
《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)第三十三条。

三、非行政许可审批数量及方式
无数量限制,符合条件者即予核准。

四、非行政许可审批条件
(一)参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。
参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但可继续使用其个人账户余额。
(二)参保人就医发生以下情况的医疗费用,由市社会保险机构按规定审核报销:
1、综合医疗保险、住院医疗保险参保人在国内其他城市急诊发生住院医疗费用;
2、综合医疗保险、住院医疗保险参保人经核准转诊到国内其他城市发生住院医疗费用;
3、长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人,在备案的医疗机构就诊发生医疗费用;
4、参加生育医疗保险的参保人符合计划生育政策的,在国内其他城市发生的产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的生育医疗费用;
5、参保人因工出差、探亲,在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生医疗费用;
6、参保人在定点医疗机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,以及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用;
7、参保人经医院同意,住院时在院外进行目录内诊疗项目发生的费用。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号) 第三十三条、第六十一条、第七十八条。

 五、申请材料
(一)申请人应当提供下列材料:
1、原始收费收据(原件);
2、费用明细清单(原件);
3、门诊病历;
4、住院病历(复印件一份)(加盖医疗机构公章);
5、疾病诊断证明书(原件);
6、申请人劳动保障卡或职工社会保险证(复印件一份,验原件);
7、申请人身份证(复印件一份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件一份,验原件)和代办委托书(原件一份);
8、申请人或所在单位的银行账户(复印件一份,验原件)(深圳开户工行、建行、农行、中行);
(二)属于上述非行政许可审批条件第二项第1、2、3、4、5条的情形还需提供其他材料:
具备第二项第1条的还要提供单位证明(原件);具备第二项第2条的还要提供《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》(原件);具备第二项第3条的还要提供《深圳市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(原件);具备第二项第4条的还要提供结婚证、单位证明和计生证或计生证明;报销产前检查的需另提供《母子保健手册》,报销分娩住院费用的需另提供婴儿出生证,报销计划生育手术费用的需另提供节育手术证;具备第二项第5条的还要提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)第八十一条,《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)之配套管理办法《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》(深社保发[ ]号)第四条。

六、申请表格
无。

七、非行政许可审批申请受理机关
市社会保险基金管理局或各区分局。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)第五条。

 八、非行政许可审批决定机关
市社会保险基金管理局或各区分局。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)第五条。

九、非行政许可审批程序
(一)提出申请。
(二)受理材料。
(三)审查核准。

十、非行政许可审批时限
法定期限:受理之日起20个工作日内。
法律依据:《深圳市非行政许可审批和登记若干规定》(市府第152号令)第二十九条。
承诺期限:受理之日起20个工作日内。

十一、非行政许可审批证件及有效期限
《社会医疗保险医疗费报销单》,自申请人收到之日起有效。不规定有效期限。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)第三十三条。

十二、非行政许可审批的法律效力
领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。
法律依据:《深圳市社会医疗保险办法》(2008年1月30日深圳市人民政府令[2008]180号)第一百零一条。

十三、非行政许可审批收费
无。

 十四、非行政许可审批年审或年检
无。
    

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