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[医保待遇] 深圳社会医疗保险制度特点

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发表于 2012-7-17 18:05:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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温馨提示:本文为2012年整理,现在已有一些变动。具体请看2014版的深圳医保条例。

本文根据深圳社保局专业文档,由深圳社保论坛(YourHR.cn)整理:


我市社会医疗保险遵循国家“保基本、广覆盖、多层次、可持续”的要求和原则,不断完善,形成了以下主要特点:
(一)医疗保险覆盖范围广
2011年全国人口普查公布的深圳常住人口为1035万,我市2012年5月底参保人数为1118万,已基本实现了“应保尽保”。
(表2)2012年我市医疗保险参保人数
医保形式
参保人数
综合医保
269万(非户籍94万)
住院医保
  
其中:少儿医保
343万(非户籍278万)
92万(非户籍33万)
农民工医保
506万(非户籍)
合计
     1118万人(非户籍878万)

(二)医疗保险缴费标准较低
(表3)深圳与全国其他城市医疗保险缴费比例比较
城市
医保形式
缴费比例
深圳
综合医保
按工资总额:单位缴6.5%(含地补)\个人缴2%
住院医保
按市平均工资:单位缴0.6%(含地补)\个人缴0.2%
农民工医保
单位缴8元/月   \ 个人缴4元/月
北京
本市城镇职工
按工资总额:单位缴10%(含补充)\个人缴2%+3元
上海
本市城镇职工
按工资总额:单位缴12%\ 个人缴2%
广州
本市城镇职工
按工资总额:单位8.5%(含补充)\个人2%
外地农民工
按缴市平均工资1.2%
注:除深圳外,其余数据均来自网络公布


(三)医疗保险形式多样,兼顾不同群体的缴费能力,整体待遇水平较高。
我市医疗保险有综合、住院、农民工医疗保险三种形式,均解决参保人住院、门诊大病和门诊普通疾病的基本医疗需求,三种医保形式的待遇水平都达到并超过国家要求在“十二五”期间实现的目标。
(表4)基本医疗保险待遇比较表
城市
住院起付线
住院报销比例
门诊
划入个人
  
帐户比例

深圳
综合
一级医院100元
  
二级医院200元
  
三级医院300元
  
市外医院400元
在职90%
  
退休95%
个人帐户支付。社康中心药品和诊疗项目的费用70%个人帐户支付,30%统筹基金支付。个人帐户不足支付的,超社平工资5%以上部分,由统筹基金支付70%(70岁以上报80%)
在职5%—5.6%
  
退休8.05%

住院
在职90%
  
退休95%
甲类药记帐80%
  
乙类药记帐60%
  
一个医保年度在绑定社康门诊费用最高额度800元


农民工
在职76%
  
退休95%

上海
在职1500元
  
退休700-1200元
在职85%
  
退休92%
个人账户支付
在职2.5%-3.5%
  
退休4%-4.5%

广州
400元-1600元
在职80-90%/
  
退休86-93%
  
外来人员64-72%
职工退休人员55%-75%
  
外来\灵活就业45%-65%
  
每月限额300元不累计.
2%-4.1%

北京
1300元
80-97%
个人账户支付
在职2.8%-4%
  
退休4.3%-4.8%

国家
  
目标
不超过上年度年均工资的10%
不低于75%

单位缴费30%
  
+个人缴费全部

注:除深圳外,其余数据均来自网络公布

(四)探索建立地方补充医疗保险,在国家规定的基本医疗保险保障范围以外,地方补充医疗保险参保人得到更高的保障。
参加综合医保和住院医保的参保人同时参加地方补充医疗保险,在国家规定的封顶线外享受地方补充医疗保险所增加的支付限额,在国家基本医疗保险目录中的基本医保药品2627种外,增加药品335种,纳入地方补充医保支付范围。

表(5)深圳基本医疗保险和地方补充医疗保险的最高支付限额
连续参保时间
基本医保最高支付限额
  
(按2011年度在岗职工年均
  
工资5.5万元的倍数计算)
地方补充最高支付限额
合计
不满半年
1倍: 5.5万
不享受
5.5万
满半年不满1年
2倍:11万
5万元
11+5=16万
满1年不满2年
3倍:16.5万
10万元
16.5+10=26.5万
满2年不满3年
4倍:22万
15万元
22+15=37万
满3年不满6年
5倍:27.5万
20万元
20+27.5=47.5万
满6年以上
6倍:33万
不设最高支付限额
不设支付限额




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发表于 2012-10-26 14:16:07 | 显示全部楼层
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发表于 2013-8-21 17:27:11 | 显示全部楼层
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 楼主| 发表于 2013-8-21 17:29:01 | 显示全部楼层
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